目的  探讨不同类型先天性心脏病（CHD）术后妊娠与母儿结局的相关性。方法  回顾性分析2010年1月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院妇产科分娩的妊娠合并CHD术后304例患者的临床资料。依据心脏病类型将患者分为简单CHD组（156例）和复杂CHD组（148例），分别对患者基本情况（年龄、住院天数）、CHD类型和数量、心功能分级、心脏病妊娠风险等级、分娩方式、围产儿基本情况（出生孕周、新生儿体质量、身长、早产率）进行统计，并分析CHD术后妊娠与母儿结局的相关性。结果  简单CHD组年龄(28±4)岁，住院天数(8±6)d，复杂CHD组年龄(28±4)岁，住院天数(8±4)d。室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭占简单CHD组总人数的83.3%（130/156），其他心脏病类型共占16.7%（26/156）。法洛四联症、房间隔缺损合并室间隔缺损占复杂CHD组总人数的31.8%（47/148）、其他各种类型的复杂CHD基本呈均匀分布，1～5例不等，占比变化范围为0.7%～3.4%。简单CHD组和复杂CHD组心功能Ⅰ～Ⅱ级占比分别为92.9%（145/156）和87.2%（129/148），Ⅲ～Ⅳ级的占比分别为7.1%（11/156）和12.8%（19/148）。简单CHD组妊娠风险等级Ⅰ～Ⅱ级患者占比最高，复杂CHD组Ⅳ～Ⅴ级患者占比最高，Ⅲ级患者2组比例相当。简单CHD组无死亡，复杂CHD组死亡2例，2组死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。2组阴道分娩率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。复杂CHD组新生儿出生孕周小于简单CHD组［（37.7±2.1）周比（38.7±1.8）周］，差异有统计学意义（P<0.05）。2组新生儿出生体质量、新生儿身长比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。复杂CHD组早产率高于简单CHD组（P<0.001），2组胎儿异常率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  复杂CHD术后妊娠孕产妇的心脏病类型和数量远多于简单CHD孕产妇。不同类型CHD术后妇女围产期母儿预后基本无差异，手术干预在改善CHD妇女妊娠的预后方面起到积极的促进作用。

目的 探讨血栓弹力图（TEG）在指导急性Stanford A型主动脉夹层患者围术期成分输血中的临床应用价值。方法  选取2017年1月至2019年12月于吉林大学第一医院心脏外科行急性Stanford A型主动脉夹层手术患者98例，按照随机数字表法分为TEG组及对照组，各49例。TEG组患者进行TEG检测，并根据TEG情况指导术中及术后输注血浆、冷沉淀及血小板，对照组术中及术后给予经验性输血。手术前后检测2组患者的血红蛋白、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原（FIB）水平。术后常规监测引流量、血液制品使用种类及输血量、术后呼吸机时间、重症监护病房（ICU）停留时间、住院时间并进行比较。结果   TEG组术中血浆、冷沉淀及血小板输注量均明显低于对照组，呼吸机时间、ICU停留时间明显短于对照组，术后24 h引流量明显少于对照组（均P＜0.05）。2组住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后24 h输血量分析结果显示，TEG组的红细胞悬液、血浆、冷沉淀及血小板输注量均明显少于对照组［（10.6±2.5）IU比（15.6±5.7）IU、（2 100±516）ml比（2 720±890）ml、（16±5）IU比（20±0）IU、（1.0±0.9）IU比（2.0±0.0）IU］（均P＜0.05）。2组间术后24 h的血红蛋白、PLT、PT、APTT及FIB水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论  TEG用于指导急性Stanford A型主动脉夹层手术患者的围术期成分输血，可有效减少围术期输血量，缩短ICU停留时间。TEG可作为指导急性Stanford A型主动脉夹层围术期成分输血的理想策略。

目的 探讨颈总动脉内膜中层厚度（CCA-IMT）和颈动脉-股动脉脉搏波传导速度（cfPWV）对维持性血液透析（MHD）患者远期预后的影响。方法 选取2014年1—3月于北京积水潭医院和首都医科大学附属北京朝阳医院治疗的91例MHD患者的临床及随访资料进行回顾性分析。收集患者的基线资料，随访前检测CCA-IMT和cfPWV。随访85个月，记录MHD患者的生存情况，分为存活组（36例）和死亡组（55例）；根据CCA-IMT将患者分为CCA-IMT增厚组（43例，≥0.9 mm）和CCA-IMT正常组（48例，＜0.9 mm）；根据cfPWV将患者分为cfPWV升高组（37例，≥12 m/s）和cfPWV正常组（54例，＜12 m/s）。分析MHD患者全因死亡和心脑血管事件死亡的危险因素。结果  死亡组年龄、糖尿病肾病比例、高敏C反应蛋白水平、血清铁蛋白水平、CCA-IMT均高于/大于生存组（均P＜0.05）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，CCA-IMT增厚组全因死亡率和心脑血管事件死亡率均高于CCA-IMT正常组（均Log-rank P＜0.001）；cfPWV升高组全因死亡率和心脑血管事件死亡率均高于cfPWV正常组（Log-rank P=0.017、0.025）。多因素Cox回归分析结果显示，年龄（风险比=1.035，95%置信区间：1.005~1.066，P=0.023）、糖尿病肾病（风险比=3.497，95%置信区间：1.886~6.485，P＜0.001）、CCA-IMT≥0.9 mm（风险比=2.077，95%置信区间：1.114~3.872，P=0.021）、SF（风险比=1.001，95%置信区间：1.000~1.002，P=0.019）是MHD患者全因死亡的独立危险因素；糖尿病肾病（风险比=2.632，95%置信区间：1.202~5.765，P=0.016）、CCA-IMT≥0.9 mm（风险比=6.261，95%置信区间：2.611~15.010，P＜0.001）、cfPWV≥12 m/s（风险比=2.644，95%置信区间：1.253~5.577，P=0.011）是MHD患者心脑血管事件死亡的独立危险因素。结论  CCA-IMT和cfPWV增加是MHD患者远期全因死亡和心脑血管事件死亡的独立危险因素。

目的  探讨曲马多缓释片口服在妊娠中期引产镇痛的可行性。方法  选取西南交通大学附属医院及四川锦欣妇女儿童医院2020年1月至2021年12月收治的妊娠中期引产患者154例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组77例。对照组予常规产科处理；观察组在常规产科处理基础上于临产时开始口服曲马多缓释片。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分评估患者临产时（T0）、临产后0.5 h（T1）、1 h（T2）、3 h（T3）及胎儿娩出后（T4）疼痛程度。记录总产程时间、出血量、住院费用、不良反应发生率。比较引产前及胎盘娩出后血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6）水平。结果  观察组T1~T4时点VAS评分均低于对照组［（6.9±1.1）分比（7.4±1.8）分、（4.6±1.1）分比（7.8±1.1）分、（4.9±1.6）分比（7.6±1.1）分、（4.4±1.6）分比（7.1±0.9）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组总产程时间短于对照组［（6.7±1.4）h比（7.6±1.2）h］，差异有统计学意义（P＜0.001）；2组出血量、住院费用及不良反应发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。胎盘娩出后2组血清TNF-α、IL-6水平均高于引产前，但观察组均低于对照组（均P<0.05）。结论  曲马多缓释片口服可用于妊娠中期引产镇痛，具有良好的镇痛效果，能缩短引产时间，经济方便，安全可靠。

目的 探讨超声心动图对经导管主动脉瓣置换术（TAVI）的评价作用。方法  回顾性分析2019年5月至2020年3月于首都医科大学附属北京安贞医院因外科开胸主动脉瓣置换手术禁忌而行TAVI的主动脉瓣膜病变患者39例，其中主动脉瓣狭窄（AS）患者作为A组（17例），主动脉瓣关闭不全（AI）患者作为B组（10例），重度AS合并中重度AI患者作为C组（12例）。记录患者一般资料、术前合并症、操作成功率、术前及术后30 d的超声心动图参数、临床总成功率及随访结果。结果   3组患者年龄、性别、纽约心脏病协会心功能分级、高血压、糖尿病、高血脂、冠状动脉病变比例比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。3组操作成功率均为100%。A组术后30 d主动脉瓣上最大流速（AV Vmax）、最大跨瓣压差（PGmax）低于术前［(2.3±0.5)m/s比 (5.2±0.6)m/s、（21±10）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（109±25）mmHg］，主动脉瓣有效瓣口面积（AVA）大于术前［（1.62±0.46）cm2比（0.50±0.19）cm2］ ，差异均有统计学意义（均P<0.05）。B组术后30 d左心室舒张末期容积、收缩末期容积、主动脉瓣反流面积（AR area）、主动脉瓣反流缩流径（AR width）、主动脉瓣有效反流口面积（AR EROA）、主动脉瓣反流量（AR volume）均低于术前［（138±68）ml比（230±58）ml、（77±44）ml比（116±40）ml、（1.5±0.8）cm2比（11.4±2.1）cm2、（1.0±0.9）mm比（9.4±3.0）mm、（0.02±0.02）cm2比（0.54±0.21）cm2、（2.2±2.1）ml/搏比（136.3±53.9）ml/搏］（均P<0.05）。C组术后30 d AV Vmax、PGmax、AR area、AR width、AR EROA、AR volume均低于术前，AVA高于术前，差异均有统计学意义（均P<0.05）。临床总成功率为74.4%（29/39），随访1年内无患者死亡。结论  超声心动图可用于监测不同类型主动脉瓣膜疾病的心功能指标，对于TAVI手术效果的评估具有一定价值。

目的 探讨右美托咪定复合罗哌卡因对老年下肢骨折患者术后镇痛效果及认知功能的影响。方法 选取2018年3月至2021年3月江苏省常州市中医医院收治的择期行下肢骨折手术的老年患者84例，采用随机数字表法将其分为罗哌卡因组、复合组，每组42例。术中均行罗哌卡因腰硬联合麻醉术，术后罗哌卡因组采用罗哌卡因自控镇痛，复合组采用右美托咪定复合罗哌卡因自控镇痛。对比2组术后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、睡眠质量［匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分］、谵妄发生率以及不良反应发生情况。结果  复合组术后6、8、12 h 静息及运动状态VAS评分低于罗哌卡因组，2组术后8、12 h静息及运动状态VAS评分均高于术后2 h，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与术前比较，2组术后当晚、术后12 h PSQI评分均高于术前，但复合组低于罗哌卡因组［（12.2±2.0）分比（13.1±2.0）分、（8.5±1.7）分比（9.4±1.8）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。复合组术后第1、2天谵妄发生率低于罗哌卡因组［11.9%（5/42）比31.0%（13/42）、4.8%（2/42）比21.4%（9/42）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组术后不良反应发生率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论  右美托咪定复合罗哌卡因对老年下肢骨折术后镇痛效果明显，可提高患者睡眠质量，降低谵妄发生率，促进老年下肢骨折患者伤口愈合。

目的 探究前列地尔对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺动脉高压（PH）患者肺血管顺应性（Cpv）和血管内皮功能的影响。方法  选择2017年9月至2018年10月于海口市人民医院呼吸科住院治疗的COPD合并PH患者108例纳入研究，按照随机数字表法分为观察组及对照组，每组54例。2组患者均给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予前列地尔治疗，2组均连续治疗10 d。比较2组治疗前后平均肺动脉压（mPAP）、血气指标、肺功能指标及Cpv、肺血管总阻力（TPR）、血清内皮素1、一氧化氮等指标水平。分析血管顺应性指标、血管内皮因子水平与肺动脉压力的相关性。结果   ①治疗后2组患者动脉血氧分压、动脉血氧饱和度及第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值均高于治疗前，且观察组高于对照组；mPAP、动脉血二氧化碳分压均低于治疗前，且观察组低于对照组（均P<0.05）。②治疗后2组Cpv、一氧化氮水平均高于治疗前，且观察组高于对照组［（27.9±3.0）ml/kPa比（25.7±2.5）ml/kPa、（72±10）μmol/L比（68±8）μmol/L］；TPR、内皮素1水平均低于治疗前，且观察组低于对照组［（26±5）kPa·s/L比（31±4）kPa·s/L、（60±7）ng/L比（64±6）ng/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。③Pearson相关性分析结果显示，mPAP与Cpv呈负相关（r=-0.712，P<0.001），与TPR、内皮素1呈正相关（r=0.758、0.701，均P<0.001）。结论  前列地尔可显著改善COPD合并PH患者肺动脉压力、肺通气功能，其机制可能与其改善Cpv及血管内皮功能相关。

目的 比较经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）与无创正压通气（NPPV）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并发Ⅱ型呼吸衰竭中的疗效。方法  选取2017年10月至2019年12月湖南省湘潭市第一人民医院收治的AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者160例,根据随机数字表法将其分为NPPV组和HFNC组,各80例。HFNC组在常规抗感染等治疗基础上采用HFNC治疗，NPPV组在常规抗感染等治疗基础上采用NPPV治疗，比较2组患者治疗前后呼吸频率、心率、平均动脉压（MAP）、血气分析指标、视觉模拟量表（VAS）评分及并发症发生率。结果   治疗后24、48 h，2组患者呼吸频率、心率及动脉血二氧化碳分压均低于治疗前，MAP、动脉血氧分压及pH值均高于治疗前（均P<0.05），但同时点组间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。HFNC组VAS评分、并发症发生率均低于NPPV组［(2.9±0.3)分比(3.9±1.5)分、6.2%(5/80)比15.0%(12/80),均P<0.05］。结论  采用HFNC治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭具有与NPPV相似的疗效，并可降低并发症发生率，提高患者舒适度。

目的  探讨超声脐血流参数［脐动脉阻力指数、脐动脉搏动指数及脐静脉心室收缩期峰值血流速度与最大心房收缩期回流速度比值（S/a）］联合孕妇血清学指标［血管内皮生长因子（VEGF）、胎盘生长因子（PLGF）、可溶性Fms样酪氨酸激酶1（sFLT-1）］对胎儿生长受限（FGR）的辅助诊断价值。方法  选择2019年1月至2020年12月于河北省沧州市中心医院诊断为FGR的孕妇68例作为FGR组，选择同期正常妊娠单胎孕妇70例作为对照组。超声检查脐动脉阻力指数、脐动脉搏动指数及脐静脉S/a，酶联免疫吸附试验法检测血清VEGF、PLGF、sFLT-1水平并行组间比较，受试者工作特征曲线分析超声脐血流参数及VEGF、PLGF、sFLT-1对FGR的辅助诊断价值，Logistic回归方法分析FGR的影响因素。结果  FGR组脐带血流异常比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。FGR组脐动脉阻力指数、脐动脉搏动指数及脐静脉S/a显著高于对照组，差异均有统计学意义［（0.84±0.15）比（0.60±0.07）、（1.21±0.18）比（0.95±0.15）、（2.7±0.5）比（2.0±0.6）］（t=12.100、9.229、7.645，均P＜0.001）。脐动脉阻力指数、脐动脉搏动指数、脐静脉S/a联合血清VEGF、PLGF和sFLT-1辅助诊断FGR的敏感度为89.71%，特异度为94.29%，曲线下面积为0.979，诊断效能显著高于各指标单独检测（Z=4.512、4.184、4.682、4.808、4.740、3.929，均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，脐带血流异常、sFLT-1是FGR发生的危险因素，VEGF、PLGF是FGR发生的保护因素（均P＜0.05）。结论  超声脐血流参数脐动脉阻力指数、脐动脉搏动指数、脐静脉S/a及孕妇血清sFLT-1水平升高，血清VEGF、PLGF水平降低与FGR有关，其联合检测对FGR具有较高辅助诊断价值。

目的 探讨血清血管内皮生长因子（VEGF）、糖类抗原125（CA125）、可溶性细胞黏附分子1（sICAM-1）、抗子宫内膜抗体（EMAb）水平与子宫内膜异位症（EMT）的相关性。方法 收集2019年7月至2020年9月浙江省丽水市中医院收治的200例EMT患者的临床资料（观察组），另收集同期本院69名体检健康女性的相关资料（对照组）。对比2组一般资料及血清VEGF、CA125、sICAM-1、EMAb水平，分析以上指标在EMT诊断中的效能，比较EMT患者不同分期或治疗前后以上指标水平变化，分析各指标与EMT分期的相关性。结果  观察组入院时血清VEGF、CA125、sICAM-1、EMAb水平均显著高于对照组［（865±23）ng/L比（451±41）ng/L、（976±50）kU/L比（461±40）kU/L、（341±30）μg/L比（203±20）μg/L、（0.39±0.05）ng/L比（0.22±0.01）ng/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。血清VEGF、CA125、sICAM-1、EMAb联合诊断EMT的敏感度高于、曲线下面积大于单项检测，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Ⅰ～Ⅱ期EMT患者入院时血清VEGF、CA125、sICAM-1、EMAb水平均明显低于Ⅲ～Ⅳ期，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。治疗后EMT患者血清VEGF、CA125、sICAM-1、EMAb水平均低于入院时，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。血清VEGF、CA125、sICAM-1、EMAb水平均与EMT分期呈正相关（r=0.952、0.726、0.884、0.704，均P＜0.001）。结论  EMT患者入院时血清VEGF、CA125、sICAM-1、EMAb水平明显高于健康者，分期越高，以上指标水平均越高，治疗后以上指标水平明显降低，提示临床可将血清VEGF、CA125、sICAM-1、EMAb作为EMT诊断、分期、评估疗效的重要指标。